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泌尿系肿瘤治疗进入微创时代
2015/7/29 11:47:43

  近50年来,作为外科发展主旋律的微创技术得到广泛施行并造福于大众,微创泌尿外科技术更是其中的典型代表。进入21世纪,在微创理念的引领和科技进步的推动下,泌尿外科已完全迈入微创时代。从单纯器官切除术到复杂的保留和重建手术,从上尿路手术到位于盆腔深部的下尿路手术均可用腹腔镜技术完成,并基本取代传统的开放手术,成为现代泌尿外科微创手术的标准。治疗肾肿瘤腹腔镜手术是最佳方法
  肾癌是常见的恶性肿瘤之一,虽然比肺癌、胃癌和肠癌少见,但发病率上升却很快。各国或各地区的肾癌发病率不同,总的趋势是生活越好发病率越高,例如发达国家肾癌发病率普遍高于发展中国家。在过去20年中肾癌发病率在发达国家一直稳步上升,而我国近几年肾癌发病率每年上升9%还多。随着我国医疗水平的不断提高,肾脏早期小肿瘤被发现得越来越多。一旦确诊,肾脏肿瘤的治疗方法首选手术,可根据病情选择保留肾单位肾部分切除术或者根治性肾癌切除术。腹腔镜手术是目前的最佳方法。腹腔镜手术是治疗肾上腺肿瘤的“金标准”
  治疗肾上腺肿瘤,传统的肾上腺手术,无论是经腰或经腹切口都不能满意地显露,有时甚至尚需切除肋骨,对病人创伤较大。而应用腹腔镜手术时,不仅可以获得宽敞的视野,并且具有创伤小、术后恢复快等优点。腹腔镜手术是治疗肾上腺疾病的“金标准”。膀胱癌的根治治疗是腹腔镜下膀胱根治性切除
  膀胱癌在我国泌尿生殖系肿瘤发病率中居首位,发病原因比较公认的有:长期接触芳香族类物质的工种、吸烟、体内色氨酸代谢的异常,膀胱粘膜长期遭受刺激、药物接触、寄生虫病等。膀胱癌最常见的症状是血尿,几乎所有病人都有血尿。膀胱癌的血尿一般肉眼可见(称为肉眼血尿),整泡尿从头到尾都是血尿。膀胱癌的血尿还有一个特点,那就是不痛,也没有尿急和尿频的感觉。
  膀胱癌大致分为肌层浸润性膀胱癌、非肌层浸润性膀胱癌和转移性膀胱癌。对于非肌层浸润性膀胱癌一般是采用经尿道膀胱肿瘤电切术,而对于肌层浸润性肿瘤,电切手术无法肯定地将肿瘤切干净,需要进一步治疗(如根治性膀胱切除,或保留膀胱的综合治疗),否则就控制不了肿瘤,一旦肿瘤发生转移,目前没有可以真正控制其发展和挽救病人生命的有效办法。
  非肌层浸润性膀胱癌经电切手术治疗后,约半数病人会发生肿瘤复发。这么高的复发率是由膀胱癌的生物学特性(即多中心发生)决定的,也就是说膀胱癌可以在膀胱内多个部位或区域同时或不同时发生,因此临床上发现膀胱肿瘤复发的位置常常不是在原来有肿瘤并手术切除过的地方。由于电切术后有如此高的复发,术后定期进行膀胱镜检查,及早发现复发并及时处理至关重要。非肌层浸润性膀胱癌在电切术后做膀胱内灌注化疗可减少术后肿瘤复发,但不能完全防止复发,所以即使定期灌注药物治疗也必须定期复查膀胱镜。所幸的是,绝大部分复发仍然是非肌层浸润性的,仍然可以再次电切处理。但反复复发,或多发复发,或肿瘤分级升高,或肿瘤出现浸润,经尿道膀胱肿瘤电切就控制不住了,需要做根治性治疗,最佳的手术方式是腹腔镜下膀胱根治性切除+原位新膀胱术。腹腔镜下解剖性前列腺根治性切除治疗前列腺癌
  前列腺癌是指恶性肿瘤细胞来源于前列腺的一种疾病,这种恶性肿瘤细胞是人体异常的细胞,生长失去控制,并具有转移到身体其他部位的潜能。随着中国人口老龄化的加快和生活方式的变化,近十年来,部分大城市前列腺癌发病率增长很快,居男性所有恶性肿瘤第五位。
  有研究表明,大多数男性到了75岁时可以从前列腺内找到前列腺癌细胞,但实际上诊断为前列腺癌的病人要少很多。很多身体内有前列腺癌细胞的老年男性,即使没有进行任何治疗,前列腺癌也不会对这些人的健康造成任何危害,人和肿瘤“和谐共存”,这是前列腺癌和其他很多恶性肿瘤不一样的地方。
  但是另外有部分前列腺癌发展快,容易发生转移,威胁生命。因此,前列腺癌可能包括了多种类型,有些类型发展很慢,不会出现转移,不会威胁人的健康和生命,不需要治疗;而有些类型发展快,可能出现转移,威胁生命,需要及时积极治疗。在欧美发达国家,大部分前列腺癌病人在早期得到了及时发现和诊断,这个阶段的病人往往没有任何不舒服;而我国大部分病人往往直到有排尿困难、骨痛等不舒服时才去看医生,大多已出现转移,失去了治愈的机会。因此,我国前列腺癌病人得到早期诊断显得尤为迫切。广泛开展前列腺癌筛查是早期诊断前列腺癌的最有效手段,目前推荐50岁以上的男性定期进行筛查,对于有前列腺癌家族史的男性,筛查的时间要提前到45岁。筛查的方法包括抽血查前列腺特异性抗原(P S A)和专科医生做肛门指检两项。
  局限性前列腺癌绝大部分可以通过根治性前列腺切除手术而治愈。但是根治性前列腺切除手术的并发症让不少病人望而却步,转而寻求更为保守的治疗方法,如内分泌治疗或放射治疗。利用高度清晰的腹腔镜来施行解剖性前列腺根治性切除手术具有得天独厚的优越性,由于腹腔镜的放大作用,可以很清晰地显示前列腺周围的血管、神经和括约肌,能够真正做到解剖性前列腺根治性切除手术所要求的技术精确度,手术后并发症大为下降,创伤少,手术后恢复快,一般术后第一天即可下床活动并正常饮食。可以说腹腔镜下解剖性前列腺根治性切除手术治疗前列腺癌是近年来外科领域中伟大的成就之。

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