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肥胖可以有效治愈吗
2015/10/29 13:55:17

  肥胖会导致许多疾病并影响寿命,增加了患者心理负担,影响了社会交往和工作。我国流行病学调查发现,目前国内肥胖症患者高达6千万,其中相当一部分患者需要外科治疗。B u c h wa l d等研究显示,减重手术后糖尿病治愈率达76.8%,改善率达86%;高脂血症缓解率超过70%;高血压治愈率达61.7%,改善率达78.5%。外科手术可有效控制肥胖人口数量,减少肥胖伴发症,提高肥胖症患者的生活质量,延长寿命。肥胖可引起以下疾病
  肥胖症使预期寿命平均减少6-7年,其中严重肥胖症(B MI>40k g/m2)使男性预期寿命减少20年,女性减少5年。
  
与肥胖相关的健(jian)康问题包括:

  1.代谢并发症:如胰岛素抵抗、高胰岛素血症,出现糖尿病、痛风等。
  2.心血管疾病:肥胖症患者并发冠心病、高血压的几率一般5~10倍于非肥胖者。
  3.呼吸系统疾病:如哮喘、睡眠呼吸暂停等。严重者可致肺动脉高压,导致心力衰竭。
  4.肿瘤:食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、卵巢癌、绝经后乳腺癌等。
  5.肥胖与肌肉骨骼病变:由于长期负重造成关节软骨面结构发生改变,膝关节的病变最多见。
  6.消化系统疾病:非酒精性脂肪肝、胃食管反流病等。
  7.生殖系统疾病:成年女性肥胖者常有月经紊乱,出现无卵性滤泡、无排卵性月经或闭经。青少年肥胖者,不育症的发生率增加,常伴有多囊卵巢并需手术治疗。
  8.焦虑和抑郁。如何判断是否肥胖
  在临床上,诊断肥胖以体重指数(B MI)为标准。B MI定义为体重除以身高的平方(k g/m2)
  我国体重标准:低体重(<18.5)正常体重(18.5—23.9)超重(24.0—27.9)肥胖(≥28.0)
如果B MI≥35,即为重度肥胖。肥胖症的治疗方案
  目前,肥胖症的治疗包括非手术治疗及手术两方面。非手术治疗多难取得长期有效的治疗效果。现有的临床实践表明:对于肥胖的患者而言,手术治疗是唯一长期有效的方式。而且,大部分肥胖患者的糖尿病、高脂血症、高血压、闭经、性功能低下等并发疾病在手术后得到了完全或部分缓解。《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》已发布,进一步明确了外科手术用于治疗肥胖及2型糖尿病,并进一步规范。减肥手术的有效程度
  手术后患者减少的实际体重取决于若干因素,包括:患者年龄、患者健康的总体状况、运动能力、术前体重、致力于保持饮食标准及随访、患者的积极性及家人与朋友的合作、所选择或使用的手术方式。
  外科减重手术1-2年后,能长期减去50%到60%的多余的重量。哪些患者适合接受手术
  (1)27.5≤B MI<32.5,确认出现与肥胖相关的代谢紊乱,内科治疗无效,且预测减重可有效治疗;(2)腰围:男性≥90c m,女性≥80c m;(3)连续5年以上稳定或稳定增加体重,B MI≥32.5k g/m
  2
  ;(4)16~65岁;(5)经内科治疗一疗程以上疗效不佳或不能耐受保守治疗;(6)无酒精或药物依赖性及严重的精神、智力障碍;(7)患者了解减重手术的术式,并理解和接受手术潜在的并发症风险,理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力者,能积极配合术后随访。有以上(1)—(3)之一者,同时具备(4)—(7)情况者,可考虑外科手术治疗。手术后会不会有并发症
  任何手术都有风险,现代外科技术已经能够将并发症降到最低,同时,能够达到最小创伤,即使出现一些并发症,经过积极的处理都能治疗。腹腔镜治疗代谢和肥胖病手术已是一项成熟的外科手术,术后患者很少出现远期严重并发症。手术的治疗过程
  在腹腔镜下微创完成该手术,手术时间大约2-3小时,7-14天左右即出院。
  病例分享:
  第一例:患者女性,33岁,身高163c m,体重85k g,B MI32。主因妊娠期糖尿病、肥胖症于2015年1月入院手术。入院时C-肽(120’):14.091n g/ml,胰岛素(120’)70.308u U/ml,均高于正常。给予行腹腔镜袖状胃切除术。术后第一天行泛影葡胺消化道造影提示,提示吻合口良好,给予饮水观察,第二天少量流食,每日活动时间需达50分钟左右,第三天流质饮食量增加至1000ml。术后12天C-肽(120’)及胰岛素(120’)均已恢复正常。目前术后9个月,体重稳定在58k g,患者饮食良好,体重稳定,减重效果稳定。
  第二例:患者为31岁男性,2015年4月入院。体重326斤,身高176c m,腰围160c m,B MI52。化验指标:空腹血糖:20.41mmo l/L,糖化血红蛋白≥12.5%,餐后两小时血糖24.61mmo l/L,术前应用胰岛素泵控制血糖,给予行腹腔镜袖状胃切除术。术后停用胰岛素泵及控制血糖药物,术后两天开始低脂、低糖全流质饮食,监测餐前、餐后血糖均正常。术后3天复查静脉血:F P G:5.51mmo l/L;Hb A1c9.7%,餐后两小时血糖7.6mmo l/L,其余各项糖尿病相关化验检查指标均正常。目前术后5个月,糖尿病治愈,体重降至130k g,减重及控制糖尿病效果良好,后续效果随诊中。

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