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微创手术切除胸腺瘤
2020/3/30 9:37:26

  胸(xiong)腺(xian)(xian)位于(yu)前纵隔(ge)。起(qi)源于(yu)胸(xiong)腺(xian)(xian)上皮(pi)细(xi)胞或淋巴(ba)细(xi)胞的胸(xiong)腺(xian)(xian)肿瘤(liu)(liu)最为常见,占胸(xiong)腺(xian)(xian)肿瘤(liu)(liu)的95%。

  胸腺(xian)(xian)瘤(liu)的(de)(de)(de)临床症(zheng)状产生(sheng)(sheng)于对周围器官的(de)(de)(de)压(ya)迫(po)(po)和肿(zhong)瘤(liu)本身特有(you)(you)的(de)(de)(de)症(zheng)状——合(he)并(bing)综(zong)合(he)征(zheng)(zheng)。小的(de)(de)(de)胸腺(xian)(xian)瘤(liu)多无症(zheng)状,也不(bu)易被发现。肿(zhong)瘤(liu)生(sheng)(sheng)长到一定体积时(shi),常(chang)有(you)(you)的(de)(de)(de)症(zheng)状是胸痛(tong)(tong)、胸闷(men)、咳嗽(sou)及前胸部(bu)不(bu)适。症(zheng)状迁延时(shi)久(jiu),部(bu)分患(huan)者行X线检查或(huo)某些患(huan)者在查体胸透(tou)或(huo)摄胸片时(shi)发现纵隔(ge)肿(zhong)物(wu)阴(yin)影。被忽(hu)略(lve)诊断的(de)(de)(de)胸腺(xian)(xian)瘤(liu)此时(shi)常(chang)生(sheng)(sheng)长到相当大体积,压(ya)迫(po)(po)无名静(jing)脉或(huo)有(you)(you)上(shang)腔静(jing)脉梗阻综(zong)合(he)征(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)表(biao)现。剧烈胸痛(tong)(tong),短期内症(zheng)状迅速(su)加重,严重刺激性咳嗽(sou),胸腔积液(ye)所致呼吸困(kun)难,心包积液(ye)引起(qi)心慌(huang)气短,周身关节骨骼疼痛(tong)(tong),均(jun)提示恶性胸腺(xian)(xian)瘤(liu)的(de)(de)(de)可能。

  42岁的赵先生因为(wei)胸(xiong)(xiong)(xiong)痛前来我院(yuan)胸(xiong)(xiong)(xiong)痛门诊,胸(xiong)(xiong)(xiong)部CT示:前纵(zong)隔肿(zhong)(zhong)物,考虑侵(qin)袭性胸(xiong)(xiong)(xiong)腺瘤。胸(xiong)(xiong)(xiong)心外科王金栋(dong)主任查看患者及(ji)(ji)影(ying)像资料后(hou)认为(wei)该患者纵(zong)隔肿(zhong)(zhong)物与(yu)心包及(ji)(ji)左(zuo)无名(ming)静(jing)脉(mai)粘(zhan)连,有受侵(qin)可(ke)能,胸(xiong)(xiong)(xiong)腺癌的可(ke)能性大。传统(tong)纵(zong)劈胸(xiong)(xiong)(xiong)骨(gu)或者开胸(xiong)(xiong)(xiong)方案(an)需要(yao)断(duan)骨(gu)头创伤大,王主任打(da)算(suan)给患者行胸(xiong)(xiong)(xiong)腔镜辅助(zhu)小切口(kou)不离断(duan)肋骨(gu)手术(shu)(shu)(shu)。有心脏手术(shu)(shu)(shu)经验的王主任及(ji)(ji)团队(dui),术(shu)(shu)(shu)中锐性分(fen)离肿(zhong)(zhong)瘤与(yu)左(zuo)无名(ming)静(jing)脉(mai)粘(zhan)连处,缝合破损的血管,保留左(zuo)侧无名(ming)静(jing)脉(mai),避免患者术(shu)(shu)(shu)后(hou)出现左(zuo)侧上肢水肿(zhong)(zhong)。在医护人员的精心护理(li)下,赵先生术(shu)(shu)(shu)后(hou)第3天就拔除引流(liu)管,第5天顺利出院(yuan)。

  王(wang)金栋(dong)主任介绍,孤立无粘连(lian)的良性胸腺(xian)瘤(liu),完(wan)(wan)整摘(zhai)除无困难,手(shou)术可(ke)(ke)顺利完(wan)(wan)成(cheng)(cheng),但某(mou)些复杂病例手(shou)术时要充分估计困难。恶(e)性胸腺(xian)瘤(liu)须先探查,搞清肿瘤(liu)与(yu)(yu)周围(wei)邻(lin)近(jin)器官(guan)的关(guan)系再行解剖。胸腺(xian)瘤(liu)位于纵隔心底部,心脏与(yu)(yu)大(da)血(xue)管交界处;恶(e)性胸腺(xian)瘤(liu)向周围(wei)粘连(lian)浸润;肿瘤(liu)增长(zhang)时邻(lin)近(jin)组(zu)织(zhi)器官(guan)被推移,正(zheng)常解剖关(guan)系改变;纤(xian)维结缔组(zu)织(zhi)粘连(lian)增厚,使之与(yu)(yu)血(xue)管不易辨别,这些均可(ke)(ke)造成(cheng)(cheng)术中(zhong)误伤(shang)血(xue)管而引起大(da)出(chu)血(xue)。

  本病无有效预防(fang)措施,早诊断早治疗(liao)(liao)是本病的(de)防(fang)治关键。同时应(ying)注意防(fang)止(zhi)各种并发(fa)症的(de)发(fa)生,一旦出现则应(ying)该积极治疗(liao)(liao),防(fang)止(zhi)疾病进(jin)一步发(fa)展。

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