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泌尿系结石手术治疗新进展
2014/4/15 15:58:30

泌尿系结石的传统开放手术
  目前泌尿系结石治疗方法多种多样,随着腔内泌尿外科及体外冲击波碎石的快速发展,绝大多数泌尿系结石不再需要开放手术,仅少数情况下应用此方法。
  1.输尿管切开取石术:适用于嵌顿较久或经非手术治疗无效的结石。
  2.肾盂切开取石术(已被经皮肾镜微创取石代替)。
  3.肾窦肾盂切开取石术(已被经皮肾镜微创取石代替)。
  4.肾实质切开取石术(已被经皮肾镜微创取石代替)。
  5.肾部分切除术:适用于肾一极实质萎缩,有明显复发因素的结石。
  6.肾切除术:适用于结石引起肾严重破坏,功能丧失及合并脓肾。
泌尿系结石微创手术治疗
  近年来,腔内泌尿外科迅猛发展,在结石方面以“输尿管镜”和“经皮肾镜”为代表的新技术使治疗观念发生了划时代的变革,腔镜手术以其微创、成功率高、并发症少和死亡率低逐渐取代了开放手术。市二医院自2002年引进该项技术以来,已成功开展此类手术上千例,取得良好效果。
  1.经输尿管镜取石或碎石术:适用于中下段输尿管结石,平片不显影结石,因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用体外冲击波碎石者。手术经尿道完成,无切口。
  2.经皮肾镜取石或碎石术:适用于大于2c m肾盂肾盏结石,对结石远端尿路梗阻,质硬结石,有活跃性代谢疾病及需再手术者尤为适宜。与E S WL联合应用治疗复杂性肾结石。手术经腰部建立通道完成,切口1c m。
  经皮肾镜碎石适应症为
  1.直径大于2c m的肾及输尿管上段结石;
  2.鹿角形结石,开放手术后残留或复发结石;
  3.体外碎石或输尿管镜手术失败的结石;
  4.孤立肾及马蹄肾或移植肾结石等。
  经皮肾镜碎石禁忌症为
  1.全身出血性疾患;
  2.肾及肾周急性感染期。
泌尿系结石患者应做哪些检查
  1.化验室检查
  ①尿常规+尿细菌培养:
  对细菌培养阳性者应进行抗菌药物敏感试验,以便合理选择抗菌药物。
  ②血生化检查:
  A.血钙、磷和镁:主要是了解是否存在钙磷代谢异常。
  B.血尿酸:高尿酸血症常伴有尿中尿酸排出增加,因而可促进尿酸结石和含钙结石的形成。血尿酸增高是体内尿酸代谢异常的表现,是痛风和痛风型肾病的病因。
  C.血肌肝、钾、钠、氯:主要是作为肾功能检查指标,血肌肝增高常表示有肾功能减退或衰竭,钾、钠、氯异常表示电解质平衡紊乱。
  2.辅助检查
  ①B超:B超是重要的影像学诊断技术,能实时显示肾脏、输尿管、膀胱及其结石的形态、大小、部位的图像。
  ②尿路X光平片:尿路平片范围包括双侧肾脏、输尿管、膀胱和后尿道,可以为医生提供有关结石的大小、部位、结石成分、肾脏轮廓等有关信息。尿路平片还可以用来判断检查、评估结石治疗的效果,如残余结石、结石粉碎和排石情况。
  ③排泄性尿路X光造影:可了解结石对患者肾脏结构和功能的影响,查找容易发生结石和影响结石治疗的肾脏的解剖异常,确定结石在尿路中的相对位置,是医生正确选择治疗方法的重要依据。
  ④C T:目前认为,C T是扫描肾、输尿管结石的较好方法,其优点是:对结石的敏感性高,能显示肾积水的程度和肾实质的厚度;可对所获得的图像进行三维重建。
  ⑤肾图:泌尿系结石的主要危害作用是引起肾盂、输尿管积水,损害肾功能。肾图检查的主要用途就是帮助医生正确评价病人的总肾和分肾功能。
  3.结石成分分析
  结石成分是结石病因诊断的最重要根据,同时结石的预防也必须了解结石成分,因为含钙结石、感染结石、尿酸结石和胱氨酸在治疗和预防等方面有很大的差别。
“输尿管镜”和“经皮肾镜”碎石
  “输尿管镜”和“经皮肾镜”碎石专用设备包括美国C y b e r w a n d双导管碎石清石系统、E MS第三代超声气压弹道碎石清石系统和钬激光治疗机。
  一、美国Cy b e r wa n d双导管碎石清石系统
  目前最为先进的碎石清石设备,它采用超声能源产生弹道和超声两种碎石方式,在碎石同时进行高效清石。
  该设备主要优点为:
  1.超声和冲击两种碎石模式,高频疲劳破坏加低频冲击粉碎,快速有效击碎各类结石。
  2.双导管碎石系统由内外两支导管组成,配合自由振子的专利技术,集高频超声振动与低频冲击于一身,碎石效率高。
  3.内导管吸附碎石外导管撞击碎石。因此,无需依托组织支撑进行碎石,最大限度地避免了对组织的损伤。
  4.脚踏开关分为大石踏板和小石踏板,精确控制的脚踏开关,使碎石、清石更加准确。
  5.可对治疗后的结石碎石屑进行自动收集,以备研究之用。
  二、E MS第三代超声气压弹道碎石清石系统
  该系统包括合二为一的气压弹道碎石与高效能超声碎石系统、负压吸引系统,与新型经皮肾镜配合使用,极大提高了碎石效率。对于复杂结石二者联合使用可以提高单位时间内结石清除率,缩短手术时间,对于各种成分的结石均有良好的粉碎作用,术中结石粉碎率达100%。对于硬度较高结石,先应用气压弹道将结石击碎,再应用超声碎石清石系统将结石粉碎吸出。对于硬度较低的结石,可直接使用超声碎石系统将结石粉碎清除。
  经市二医院泌尿外科上千例实际临床资料证实,具有独特负压吸引功能的超声引导经皮肾镜超声弹道联合碎石术治疗肾及输尿管上段结石具有疗效确切、高效、安全、并发症少等优点。
  三、钬激光治疗机
  钬激光是以稀有金属钬为激发介质的脉冲式外科手术激光,激光能量被结石和组织中的水高效吸收,通过水分子对结石的微爆破和对组织的汽化切割实现“高效粉石机”和“精密激光刀”的双重功能。
  尿路结石是我国的常见病,可以肯定的是,只要内镜能达到的地方,没有不能碎的结石,钬激光是新型的结石治疗方法,具有优良的碎石能力,可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石,特别适用于高硬度的结石。操作过程为通过经皮肾镜或输尿管镜看到结石后,将光纤直接接触结石表面激发激光即可,通过一种“钻孔效应”,结石被汽化,形成细小的碎粒排出体外。另外,对于阻碍结石排出的炎性息肉,可以在碎石时一并用钬激光予以切除,大大提高了结石治疗的一次成功率。
  经输尿管镜钬激光碎石术的适应症为:1.输尿管结石直径大于0.8c m;2.经体外冲击波碎石后形成“石街”造成尿路梗阻;3.结石停留时间较长,经体外碎石治疗无效或反复复发的输尿管结石。专家专家李永禄
 

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