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肥胖合并糖尿病患者可以手术治愈吗?——外五科张重阳主任为你解答
2014/8/23 9:22:39

                           肥胖合并糖尿病患者可以手术(shu)治(zhi)愈吗(ma)? 
    据统(tong)计,全世(shi)界(jie)60亿人,患重度肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)症就(jiu)达12亿人,科学安全减肥(fei)(fei)(fei)受到世(shi)界(jie)各国医学界(jie)的广(guang)泛(fan)重视(shi)。 肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)是一种(zhong)由多因素引起(qi)的慢性(xing)代谢性(xing)疾病,1948年(nian)世(shi)界(jie)卫生组(zu)织(zhi)(WHO)已将它(ta)列入疾病分类名单(dan)。1998年(nian)世(shi)界(jie)卫生在组(zu)织(zhi)再次强调“肥(fei)(fei)(fei)胖(pang)就(jiu)是病”。

一、肥胖可(ke)引起以下疾病:

    而糖尿病(bing)(bing)(bing)患者全球约有(you)1.71亿(yi)人,预(yu)计2030年将(jiang)(jiang)达(da)到3.66亿(yi);中(zhong)(zhong)国(guo)糖尿病(bing)(bing)(bing)患者已(yi)经(jing)超(chao)过2000万(wan),到2030预(yu)计将(jiang)(jiang)超(chao)过4200万(wan),其(qi)中(zhong)(zhong)90%以上为2型糖尿病(bing)(bing)(bing)。与(yu)体重正常(chang)的(de)(de)(de)(de)人群(qun)相比,病(bing)(bing)(bing)态(tai)肥(fei)(fei)(fei)(fei)胖(pang)者(BMI≥40)的(de)(de)(de)(de)成(cheng)人患糖尿病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)风险比值(zhi)比为7.73。在美国(guo),绝大多(duo)数(shu)诊断的(de)(de)(de)(de)2型糖尿病(bing)(bing)(bing)人体重超(chao)重,半数(shu)患者肥(fei)(fei)(fei)(fei)胖(pang)(BMI≥30),9%的(de)(de)(de)(de)患者为病(bing)(bing)(bing)态(tai)肥(fei)(fei)(fei)(fei)胖(pang)(BMI≥40)。而30%进行(xing)减肥(fei)(fei)(fei)(fei)手术的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)态(tai)肥(fei)(fei)(fei)(fei)胖(pang)者患有(you)2型糖尿病(bing)(bing)(bing)。因此肥(fei)(fei)(fei)(fei)胖(pang)相关(guan)糖尿病(bing)(bing)(bing)成(cheng)为糖尿病(bing)(bing)(bing)-肥(fei)(fei)(fei)(fei)胖(pang)症。


二、糖尿病和肥胖症已经成为全球2大主要健康问题。

    目前,肥胖及2型糖尿病等代谢性疾病的治疗包括非手术治疗及手术两方面。饮食控制、身体锻炼、生活方式改变以及药物等非手术治疗多难以达到长久有效,并且达不到根治的目的。低热量饮食所减轻的体重一般会在短期内反弹;运动配合饮食控制理论上可获得持久的减重效果,但是患者往往很难长期坚持;生活方式改变的长期效果不佳;药物治疗对于严重肥胖的治疗效果更差。而糖尿病一旦确诊,我们是能看得到20年后随之而来的严重并发症的到来。现有的临床实践表明:对于肥胖的患者而言,手术治疗是唯一长期有效的方式。而且,大部分肥胖患者的糖尿病、高脂血症、高血压、闭经、性功能低下等并发疾病在手术后得到了完全或部分缓解。正是因为不仅能减肥,而且能有效控制2型糖尿病等代谢病症,使得这一手术被美国克利夫兰医学中心评为2013年最佳医学创新。

    大量国内外研究证明,对于病态肥胖合并糖尿病患者而言,外科手术是唯一长期有效的治疗方式,并且在减轻体重的同时,能有效地缓解糖尿病症状。Buchwald等对大量的临床资料进行了回顾性分析,结果显示肥胖合并糖尿病者在进行减肥手术后,86.6%糖尿病患者缓解或康复,78.1%的患者得到治愈。


   目前主流的减肥手术主要有:袖状胃切除术(Sleeve Gastrectomy, SG)、Roux-en-Y胃分流术(Roux-en-Y gastric bypass, RYGB)和胆胰分流及十二指肠转位术(Biliopancreatic diversion with duodenal switch, BPD/DS)。


三、手术治疗肥胖及糖尿病的机制

    1. 饮食减少、体重下降:减少胃容积术式可明显减少进食量和减慢消化道排空速度,减少营养物质吸收,明显降低体重,改善病态肥胖。肥胖症中的游离脂肪酸异位沉积对非脂肪细胞产生脂毒性,引起胰岛素抵抗,故肥胖状态的改善有利于消除胰岛素抵抗而改善糖尿病。
    2. 脂肪-胰岛轴:脂肪细胞具有复杂的分子生物学功能,分泌包括瘦素、脂联素、酰化刺激蛋白和抵抗素等多种脂肪细胞因子,参与调节葡萄糖和脂质代谢,在能量维持、心血管功能和内环境稳定、免疫应答等方面发挥重要作用,故脂肪细胞因子与肥胖症及其糖尿病等并发症有密切联系。故减肥手术达到的显著减重效果能通过消除病理性脂肪储积而明显改善糖尿病和其它肥胖并发症。
    3. 消化道内分泌功能改变:各种消化道转流手术的主要目标即是旷置十二指肠和近端空肠,使未经充分消化的食物和消化液混合物加快进入远端回肠,改变了胃肠道内分泌激素的功能和时相特征,既避免近端小肠内分泌过度活化导致的胰岛素抵抗,也加强刺激远端回肠的降糖作用,从而产生减肥和治疗2型糖尿病的效果。大量研究提示消化道内分泌功能改变是手术治疗此类疾病的重要机制。
    4. 另有假说认为,小肠上段受食物刺激后会分泌抑制胰岛素分泌的激素,而小肠远段受食物刺激后可分泌促进胰岛素分泌的激素。现代生活的饮食非常精细,大部分在近段小肠已经消化吸收,对远段小肠刺激很小,故不能充分释放其降低血糖的内分泌功能,这可能是糖耐量升高和糖尿病发生的重要原因。消化道转流手术消除了食物对近段小肠的刺激,却大大增加了对远段小肠的刺激,从而改变小肠内分泌状况,达到治疗糖尿病的目的。


四、如何知道自己是(shi)否超(chao)重呢?

 
体重指数计算及其标准:
体重指数=体重(kg)/身高的平方(m2)。
亚洲人群体重标准:低 体 重   (  <18.5 )
                  正常体重   ( 18.5—23.9 )
                  超    重   (24.0—27.9 )
                  肥    胖   (≥28.0 )
                  严重肥胖   (BMI>40 kg/m2,或BMI>35 
                              kg/m2k,合并严重的肥胖并发症)

肥胖患者图示(shi)

手术虽然可以帮(bang)助患者(zhe)(zhe)大大减少食量(liang),但千万不要(yao)以为手术后体(ti)重必定会自(zi)然下降,手术后如果(guo)不加以节(jie)制饮食,食量(liang)也可回升,患者(zhe)(zhe)也有(you)机会复肥(fei)。因此无论进行了任何一种减肥(fei)手术,患者(zhe)(zhe)仍(reng)要(yao)注意(yi)饮食及保持运(yun)动,才能有(you)理想的肥(fei)胖治疗效果(guo)。


五、代谢手术治疗糖尿病的适应证


(1)BMI≥35有或无合并症的T2DM亚裔人群中,可考虑行减重/胃肠代谢手术。
(2)BMI 30~35 T2DM的亚裔人群中,生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时,尤其具有心血管风险因素时,减重/胃肠代谢手术应是治疗选择之一。
(3)BMI 28.0~29.9亚裔人群中,如果其合并T2DM,并有向心性肥胖(女性腰围>85cm,男性>90cm)且至少额外的符合两条代谢综合征标准:高甘油三酯,低高密度脂蛋白胆固醇水平,高血压。对上述病人减重/胃肠代谢手术应也可考虑为治疗选择之一。
(4)对于BMI≥40或≥35伴有严重合并症;且年龄≥15岁、骨骼发育成熟,按Tanner发育分级处于4或5级的青少年,在病人知情同意情况下,对上述病人,LAGB或RYGB也可考虑为治疗选择之一。
(5)BMI 25.0~27.9的T2DM病人,应在病人知情同意情况下进行手术,严格按研究方案进行。

通过外科手术来治疗合并2型糖尿病的肥胖患者已经越来越普遍。大量临床实践已经证明手术方式是一种有效治疗方式。通过手术的手段,糖尿病已经不再是不治之症了。就长期利益而言,减肥手术对于肥胖的2型糖尿病患者而言,无疑是一种安全、经济、有效的治疗方式。手术在减轻体重的同时,改善了血糖控制情况,使得肥胖和糖尿病相关并发症的长期死亡率大大降低。
    目前我科与广州暨南大学附属第一医院、上海华山医院等多家全国知名手术治疗代谢病中心开展合作,可请相关专家来我院会诊、手术,为广大肥胖合并糖尿病患者解除病痛,重塑健康人生。
科室介绍:沧州中西医结合医院是一所集科教研为一体的具有中西医结合特色的综合性三级甲等医院,外科五病区是该院微创治疗外科疾病的专业科室,至今已经开展腹腔镜手术数千例,积累了丰富的的经验,特别是对于胆结石的微创、规范、中西医结合治疗更具特色。同时,也是我市最早利用腹腔镜技术治疗胃肠癌的专业科室。科室所有医师均经过国内知名医院进修学习。

特聘专家简介

王存川

        医学博士(shi)、教授(shou)、主任医师,博士(shi)生导(dao)师,享受国务院“政府特(te)殊津贴”专家。

        暨(ji)南(nan)大学附属第(di)一医院副(fu)院长、普外科(ke)主任

        中国医(yi)师协会外科(ke)(ke)医(yi)师分(fen)会肥胖与糖(tang)尿病外科(ke)(ke)医(yi)师委(wei)员会候(hou)任主委(wei)

        美国代谢与肥胖外科学会会员(MIFSO

        国际肥胖与代(dai)谢(xie)病外科联(lian)盟会员

        国内最(zui)早从(cong)事腹腔镜外科手术(shu)的医生之一,曾到(dao)德国、美(mei)国多(duo)个医学中(zhong)心(xin)访问(wen)交流。通过微创腔镜(jing)手(shou)术(shu)治疗(liao)甲状腺疾(ji)病、重(zhong)度肥胖(pang)症与(yu)糖(tang)尿病等代谢疾(ji)病、胃肠道(dao)肿瘤、腹壁疝、肝胆脾胰疾(ji)病方面处于领先水平。最早在国内开展(zhan)腹腔镜(jing)胃旁路手(shou)术(shu)等各种减重(zhong)手(shou)术(shu),已经积累了400例经验(yan),目(mu)前手术例数全国最多并成功完成了BMI90的中国第一胖的腹腔镜胃旁路手术。主办了40余次国家级医学继续教育项目微创外科学术论坛与学习班,包括全国腔镜甲状腺手术高级学习班、微创腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖和二型糖尿病学习班、腹腔镜胃肠手术新技术学习班、腹腔镜胃手术研讨会、腹腔镜疝修补手术学习班等。

本院专家简介

张重阳

沧(cang)(cang)州(zhou)中(zhong)西医(yi)(yi)(yi)(yi)结(jie)(jie)(jie)合(he)医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)外(wai)(wai)五科主任,主任医(yi)(yi)(yi)(yi)师,医(yi)(yi)(yi)(yi)学(xue)硕士,河(he)北(bei)(bei)省(sheng)医(yi)(yi)(yi)(yi)学(xue)会外(wai)(wai)科分会腹(fu)腔(qiang)镜(jing)-内镜(jing)学(xue)组(zu)委(wei)员(yuan),河(he)北(bei)(bei)省(sheng)医(yi)(yi)(yi)(yi)学(xue)会内镜(jing)分会微创(chuang)外(wai)(wai)科学(xue)组(zu)委(wei)员(yuan),河(he)北(bei)(bei)省(sheng)中(zhong)医(yi)(yi)(yi)(yi)药学(xue)会肛肠专业(ye)委(wei)员(yuan)会常务(wu)委(wei)员(yuan),河(he)北(bei)(bei)医(yi)(yi)(yi)(yi)科大学(xue)附属沧(cang)(cang)州(zhou)中(zhong)西医(yi)(yi)(yi)(yi)结(jie)(jie)(jie)合(he)医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)临床(chuang)学(xue)院(yuan)外(wai)(wai)科教研室主任,政协(xie)沧(cang)(cang)州(zhou)市(shi)运(yun)河(he)区第八届委(wei)员(yuan)会委(wei)员(yuan),沧(cang)(cang)州(zhou)市(shi)专业(ye)技术(shu)拔尖人(ren)才,河(he)北(bei)(bei)省(sheng)“三(san)(san)(san)三(san)(san)(san)三(san)(san)(san)”人(ren)才第三(san)(san)(san)层次人(ren)选,从事外(wai)(wai)科临床(chuang)工作18年(nian),曾在北(bei)(bei)京、上海(hai)、天津(jin)进修学(xue)习,熟练掌握了腹(fu)腔(qiang)镜(jing)技术(shu)在胆(dan)囊、肝(gan)脏、胃、肠等(deng)外(wai)(wai)科疾病(bing)中(zhong)的应用(yong),并于(yu)天津(jin)南(nan)(nan)开(kai)医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)、北(bei)(bei)京友谊医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)及广(guang)州(zhou)暨(ji)南(nan)(nan)大学(xue)附属第一医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)等(deng)多(duo)家微创(chuang)外(wai)(wai)科中(zhong)心(xin)参加微创(chuang)手术(shu)治疗(liao)肥胖及糖尿病(bing)学(xue)习班。擅长微创(chuang)治疗(liao)反(fan)流性食道炎(yan)、胆(dan)囊结(jie)(jie)(jie)石或息肉、胆(dan)管结(jie)(jie)(jie)石(梗(geng)阻性黄疸(dan))、结(jie)(jie)(jie)肠癌(ai)、直肠癌(ai)、胰腺癌(ai)及甲状腺疾病(bing)。在此期间已(yi)发表国(guo)家级(ji)论文30余(yu)篇,完成科研6项、省(sheng)三(san)(san)(san)等(deng)奖(jiang)(jiang)一项、市(shi)三(san)(san)(san)等(deng)奖(jiang)(jiang)二(er)项、市(shi)二(er)等(deng)奖(jiang)(jiang)三(san)(san)(san)项

 

 田志强  

                                  

 

    沧州中西医结(jie)合医院(yuan)外五(wu)科主治医师(shi),曾先后在天津南开(kai)医院、广州暨(ji)南大学附属第一(yi)医院(yuan)进(jin)修(xiu)学习,师(shi)从我(wo)国著名微创外(wai)科(ke)专(zhuan)家(jia)秦明放、王存(cun)川教授,学(xue)习了微创手术(shu)治(zhi)(zhi)疗(liao)肥(fei)胖合并(bing)代(dai)谢(xie)性(xing)疾病(bing),并(bing)于(yu)北京、天津多次参加手术(shu)治(zhi)(zhi)疗(liao)代(dai)谢(xie)性(xing)疾病(bing)会议,掌握了国内外手术(shu)治(zhi)(zhi)疗(liao)肥(fei)胖相(xiang)关疾病(bing)的最新(xin)进展(zhan)。在国内核(he)心期刊发表论文多(duo)篇,完成科研四(si)项,市级(ji)科研等(deng)奖三(san)项。擅长:肝(gan)胆胃(wei)肠疾病、甲状腺(xian)疾病腹壁(bi)疝的微创治(zhi)疗(liao)。

    外五科目前开始招募肥胖合并糖尿病患者来院就诊手术,前六例患者可减免一定住院费用及专家会诊费用,有意者请与外五科联系。

电话:固话:2078215   手机:13785732936   

    联系人:田(tian)志强 

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