李大钊

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减肥降糖,如释重负
2014/11/22 10:48:32

目前(qian)认为(wei)肥(fei)胖(pang)是糖(tang)尿(niao)病(bing)的主要(yao)危险因(yin)素。中(zhong)国成人(ren)中(zhong)患(huan)糖(tang)尿(niao)病(bing)的人(ren)群约有1.1亿人(ren),其中(zhong)约 65% 的人(ren)超重或(huo)者肥(fei)胖(pang)。因(yin)此,减(jian)肥(fei)降(jiang)糖(tang)尤(you)为(wei)重要(yao)。那么除了饮食控制和运动(dong)锻炼等传(chuan)统方法,您知道糖(tang)尿(niao)病(bing)的手术减(jian)重治(zhi)疗吗?

    糖尿病也能手术治疗!
 
    糖尿病传统的治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等。但2型糖尿病是一种进展性疾病,随着病程的进展,血糖有逐渐升高的趋势,控制高血糖的治疗强度也随之加强。因此,传统治疗方法较难保持患者血糖的长期稳定,也不能从根本上阻止糖尿病各种并发症的发生和发展。

近年(nian)来(lai)越来(lai)越多(duo)的肥胖患(huan)者(zhe)接受了(le)(le)减重(zhong)手术,并取得了(le)(le)良好效果(guo)。减重(zhong)与糖尿病手术不仅有效减轻了(le)(le)患(huan)者(zhe)的体重(zhong),也改善(shan)了(le)(le)部(bu)分患(huan)者(zhe)并存的血(xue)糖代谢紊乱。2013年(nian)底(di),美国克利夫兰医疗(liao)中心公布了(le)(le)十大医疗(liao)创新,减重(zhong)手术治(zhi)疗(liao)糖尿病位列榜(bang)首。2013年(nian)全球范围共开展(zhan)了(le)(le)48万例减重(zhong)与糖尿病手术。


糖尿病手术是如何帮助患者减重的?
1、胃旁路术
   手术一方面通过在胃的上部建一个小胃囊,限制食物摄入量,另一方面通过远端空肠和小胃囊 吻合,使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠,从而极大的控制食物摄入和吸收。腹腔镜胃旁路术,改变肠道结构、关闭大部分胃功能,减少胃的空间和小肠的长度。优点是减重效果明显,治疗效果可望长期保持。

2、袖状胃切除术
   该手术顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦,沿胃长轴切除胃的大部,切除全部胃底,使残留的胃呈“香蕉状”,容积在60-80ml左右。腹腔镜袖状胃切除术,减少胃容量,降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌。优点是不改变胃肠道的生理状态,不干扰食物的正常消化、吸收过程。

术后有哪些效果呢?
• 手术主要效果1
减少食物的摄入与吸收,从而减少能量的摄取与糖代谢负荷。
• 手术主要效果2
降低患者的体重,减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗。
• 手术主要效果3
胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌,从而改善糖代谢。

什么人适合做糖尿病手术减重?
2型糖尿病程≤15年,且空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2,满足以上两个条件可以考虑手术。因为能够做糖尿病手术的前提是,胰腺还存留一定分泌胰岛素的功能。而病程过长,超过15年的患者,都面临胰腺功能衰退的问题。血清C肽水平可以反映胰岛素的分泌情况,低于正常值下限的1/2,手术治疗也不会有很好的效果。
 
手术适用于BMI≥27.5的肥胖型患者,而在25.0-27.4之间的超重型患者需要谨慎考虑。因为只是体重超重或更轻的患者,手术可能会引起营养不良。
 
男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时,即使BMI不足27.5,也可以酌情考虑手术。因为男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm,属于向心性肥胖,此类患者更容易出现代谢问题,所以可以适当降低手术适应证的标准。
 
建议实施手术的患者,年龄要在16-65岁之间。年龄不足16岁的患者,身体发育还不完全,而65岁以上的患者身体可能无法耐受手术,因此不建议这两类糖尿患者实施手术。
以上标准,还需考量患者的整体情况,如是否存在合并症等,进行综合评估。(详情请咨询医生)
如何知道自己是否肥胖呢?
体重分级  BMI范围(体重(kg)/身高的平方(m2))
正 常  18.5-24.9超 重  25.0-27.4肥胖Ⅰ  27.5-32.4肥胖Ⅱ  32.5-37.4肥胖Ⅲ  >37.5手术治疗糖尿病,安全吗?
1、手术有什么风险吗?
减重与糖尿病手术是一项成熟的外科手术,胃旁路术减重及控制血糖效果明显,是美国最常见和最成功的联合减重与糖尿病手术,而袖状胃切除术不改变胃肠道的生理状态,不干扰食物的正常消化及吸收,是目前欧洲被广泛采用的减肥术式。随着技术的进步、手术经验的增加以及术前术中和术后护理的提高,减重与糖尿病手术的整体安全性也得到了大大的提高。接受一次减重与糖尿病手术需要承担的风险类似于(甚至更低于)我们身边一些常见的手术。

2、减重与糖尿病手术治疗糖尿病的效果如何?
国外一项大规模综合分析发现, 胃旁路手术术后1年,多余体重减少百分比为65%~70%,二型糖尿病缓解率为80%~85%。国内因手术适应证的把握、手术前后的处理等原因,缓解率具有一定差异性。
 
3、术后生活方式不改善,是否还会复发?
即便做了减肥手术,也并非一劳永逸,若术后不注意控制饮食和运动锻炼,手术效果也会打折扣,甚至需要再次手术。当做完减重手术后,患者必须按照医生的嘱咐,改变不良生活习惯,并积极锻炼。其中,饮食上要清淡,避免油腻食物或甜食;要少量进食,不过饱(以七八分饱为宜),且要细嚼慢咽;多喝水(每天6~8杯),避免碳酸饮料。

如需进一步了解,可与我科联系。
咨询医生:张重阳:18031783188  田志强:18031783192
外五科(微创外科、减重与代谢外科):0317-2078215、2078356

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